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对话国家卫健委专家组成员:如何降低重症死亡率?这些是关键!

未知 2020-03-12 16:46

  根据湖北省卫健委今天发布的数据,截至2020年2月19日24时,湖北省累计报告新冠肺炎病例62031例,目前仍在院治疗43745例,其中:重症9128例、危重症2050例,均在定点医疗机构接受隔离治疗。

  重症、危重症患者的有效救治,是降低病亡率的关键。针对目前新冠肺炎重症患者的救治难点、进展等情况,昨晚,童朝辉、蒋荣猛、吴安华三位国家卫健委专家组成员接受记者采访。在采访中,专家表示,目前,已建立较为顺畅的重症转诊转运机制;此外,通过院感防控措施,有效保障医护人员安全,全国各地援湖北医疗队,未发生医疗人员感染的情况。

  危重症主要为患有基础性疾病的老年人,易表现为多器官功能衰竭?

  重症、危重症患者的有效救治,是降低病亡率的关键。目前全国确诊病例中,重症患者占16%左右,其中近80%在湖北地区。国家卫健委医疗救治组专家、北京朝阳医院副院长、呼吸危重症专家童朝辉介绍,从临床特征来看,危重症主要为患有基础性疾病的老年人。

  童朝辉:一些危重症主要集中在50岁、60岁以上,这是年龄,而且往往有比较多的基础疾病,比方说高血压、糖尿病、冠心病、还有一些有肾脏和脑血管疾病,03年SARS得病的都是青壮年。

  除年龄和基础病特征,新冠肺炎危重症还易表现为多器官功能衰竭。这一特征在2月18日发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中亦有表述。

  童朝辉:它是缺氧严重,病情进展快。我也经历过SARS,它主要是受累器官是在肺。就是说我们如果在SARS期间能够通过一些措施,把肺逆转过来,这个病基本就好了。现在我们发现新型冠状病毒不仅仅攻击我们患者的肺,还有心脏、肾脏也会受累。这些患者最终如果它发展成为呼吸衰竭,不仅仅是呼吸衰竭,他会心脏、肾脏多器官功能衰竭,导致病人最后死亡。

  专门收治重症和危重症患者的医院已有六家?

  优化重症患者的救治环节、前移救治关口,避免轻症发展成重症,是打赢这场抗疫阻击战的关键。

  火神山医院重症医学二科的副主任马凌说,ICU两个病人因为心跳呼吸停滞被送进病房,经过医生抢救,病人的病情大部分趋于平稳。

  目前,全国已有来自地方和部队的3万多名医务人员驰援武汉,武汉的重症专业医务人员达1.1万名,接近全国重症医务人员资源10%。童朝辉表示,随着医疗力量的增强,危重症救治工作开始步入正轨,专门收治重症和危重症患者的医院已有六家。

  童朝辉:武汉金银潭医院、武汉大学中南医院、武汉肺科医院作为三家重点专门收重症和危重症患者。那么随着这些床位不够,又扩张成协和西院、同济中法,还有湖北省人民医院东院,这样的话叫“3+3”,总共是6家比较大的、综合实力等比较强的作为收治重症和危重症医院,这是从策略上一个转变。而且我们把一些重要重点的医疗队也放在这6家医院;第二点我们要把抢救救治的关口前移,积极的去救治这些重症和危重症患者。比方说有国家级的专家和省级专家去各个医院去巡视、巡诊,指导工作;也有多学科会诊,及时对死亡病例进行分析。

  把握重症患者早期识别,建立顺畅的转诊转运机制是关键!

  国家专家组通过前期工作与实际一线救治经历发现,新冠肺炎患者出现的是一种严重ARDS,即严重呼吸衰竭。武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科主任程真顺昨天接受中国之声专访时提出,目前救治关键点在于把握重症患者的早期识别。

  程真顺:最主要的是要早期识别,及时干预。很及时的在节点上把需要采取的措施用上去。

  童朝辉表示,需要密切关注和监测轻型和普通型患者的病情变化。建立顺畅的转诊转运机制,保障患者能够得到及时有效的治疗。

  童朝辉:有一部分轻型和普通性患者会突然加重,会由原来的轻型普通型变为重症,所以这个期间就需要我们医生密切地监测这些患者的一些指标,比方说他清醒的时候可能没有呼吸困难,变重了他可能会憋气、呼吸困难;看他的心率、血压,特别是血氧饱和度。还要有一些干预措施,比如治疗,(通过)中西结合的治疗,让这些轻型普通性患者能够尽量少发展成为重症,即便一小部分患者发展成为重症,我们也建立了转诊转运机制。

  全国各地援湖北医疗队,未发生医疗人员感染。

  各地援武汉医护人员不断增加,极大缓解了此前重症救治资源紧缺的问题。与此同时,医护人员的感染数字受到广泛关注。在昨天的采访中,北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛、湖南中南大学湘雅医院感控中心教授吴安华,还重点介绍了院感控制的情况。

  截至目前,有医务人员身份的感染者超过3000名。蒋荣猛表示,绝大多数是于1月30号之前感染,截至目前,全国各地援湖北医疗队,未发生医疗人员感染的情况。

  蒋荣猛:医务人员这么多感染得病,有几个特点,第一是发病早期不典型,发热、有乏力、有点咳嗽,这三个症状,我们很多疾病都有类似的表现,它没有特异性。另外感染以后,这个病的进展相对比较慢,早期症状不典型,但是它是有传染性的。通过有效的医院感染防控措施,通过对这些患者进行有效的隔离,是可以做到医务工作者不发生感染的。全国各地医疗队到湖北到武汉来支援的医务人员,目前还没有发生感染的情况。

  昨天,国家卫健委医政医管局发布《关于进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作的通知》,要求一旦出现医务人员感染,所在医疗机构应立即向当地卫生健康行政部门报告,并按照要求报送新冠肺炎相关诊断信息。要求医务人员强制报告个人健康状况,尽早发现感染隐患。

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